住院及日症手術索償

Q1.「正常及慣常」/「合理及慣常」收費的評估標準

我們(保柏)的「合理及慣常」收費評估，主要從各間私家醫院、私營醫療機構、醫院管理局私家醫療服務項目網頁、外科醫生收費、以及我們會員過往多年的索償數據就同類型的手術的收費作出參考。

手術收費的差異取決於手術類別及複雜程度、外科醫生收費、入住私家醫院的病房級別、住院日數等等。

Q2. 市面上的收費差異及影響

例如常見的結腸鏡及活組織檢查、醫院管理局私家醫療服務項目(手術)網頁顥示(第二類小型手術)參考費用大概港幣12,750.00至19,350.00，但不同醫生的手術收費差異可超過參考費用港幣50,000.00。

而醫療收費上的差異會直接影響保單的賠償金額亦即客戶的利益。如醫療收費高於保單的保障上限, 客戶將需要自行負擔相關餘額。如醫療收費低於保單的保障上限, 客戶將可透過保單全數賠償而無須額外的財務負擔。

除了直接影響賠償金額,醫療收費的差異將會增加保險成本，而保險公司最終只能透過調高保費去對抗醫療通脹。而面對昂貴醫療開支，客戶有機會未能獲全數賠償並需要自行負擔相關餘額。

為保障所有客戶的利益及避免醫療通脹失控，我們緊守「正常及慣常」/「合理及慣常」的索償原則。在某些索償個案出現高昂醫療費用並高於一般市場收費下，我們會參考了市場收費水平、確認同類手術的「正常及慣常」/「合理及慣常」收費及考慮到醫生的專科經驗等，並作出調整。

Q3. 在遞交索償時，如何釐定「正常及慣常」/「合理及慣常」收費? 若收費高於「正常及慣常」/「合理及慣常」收費的部份，會如何處理?

常見的醫療收費差異一般會出現於醫生的收費上。以下用醫生的手術費及麻醉師費作為例子：

當醫生收費高於「正常及慣常」/「合理及慣常」收費時，我們會按每宗索償的個別情況向相關醫院或醫療機構索取相關的手術記錄，以了解當中手術的複雜程度及手術進行期間是否有其他情況而導致手術費偏高。

若有關記錄能夠合理地顯示導致手術費偏高的原因，我們將根據遞交索償時的醫生收費金額並按保單條款作賠償。

若有關記錄未能顯示合理原因導致手術費偏高，我們會將有關醫生收費調整至「正常及慣常」/「合理及慣常」收費水平，並再按保單條款作賠償。在賠償單上，我們會列明「非合約範圍內之治療」而拒絕賠償高於「正常及慣常」/「合理及慣常」收費的部份。

若使用保柏醫療卡，住院無須繳費。依循以下簡單步驟即可︰

只需登入保柏的網上客戶服務平台或手機應用程式myBupa，即可網上提交住院及日症手術索償。您更可隨時隨地於myBupa查閱理賠進度，輕鬆掌握索償狀況。當賠償辦妥後，我們會以電郵通知您。

請謹記於出院前向醫院索取所需文件，並於出院後90日（曆日）內透過網上提交住院索償。保柏在收妥網上賠償表格及所需文件後，將於5-7個工作天內處理賠償。

基本文件：

• 收據正本
• 醫生收費單
• 醫療報告
• 醫院帳單

其他文件 (如適用) ：

• 醫院管理局發出的出院撮要 / 診斷結果出院紙
• 初步保障審核確認
• 專科診治或私家看護的醫生轉介信
• 病理學、內窺鏡、診斷性化驗/檢驗報告或手術室撮要副本
• 放射治療之療程規劃時間表（適用於放射治療索償）

• 記得索取所需文件，您亦須要自付醫院簽發醫療報告等有關費用。
• 記得找您的主診醫生填寫並簽署索償申請表第二部分。
• 如在政府醫院接受治療，記得於出院前索取出院紙，並於申請索償時一併提交出院紙。
• 如有產科保障，請登入myBupa並於「提交日症手術／門診索償」頁面提交有關產科的索償申請。
• 入住港怡醫院接受治療前，請按此 (PDF, 165KB)查閱有關住房類別及在保柏保障計劃下相應之住房等級。

如您選擇了電子賠償單服務，當賠償辦妥後，我們會以電郵通知您。